Protocolo para la realización de tratamientos de conductos en dientes SIN vitalidad pulpar.

1. Anestesiar el paciente, (troncular, infiltrativa, intra ligamentosa y/o papilar).
2. Realice apertura cameral, teniendo en cuenta la forma y el tamaño de la cámara pulpar observada en la radiografía inicial.
3. Realice el aislamiento absoluto del campo operatorio con dique de goma y grapas o wed jet.
4. Neutralice el área de trabajo lavando la corona del diente, la grapa y la tela de caucho con cualquier antiséptico o bactericida (hipoclorito de sodio al 5.25 % o clorexidina al 2 %).
5. Estime la longitud promedio del diente, midiendo con una lima sobre la rx inicial ( tomada con técnica de paralelismo ).
6. Utilice la técnica de debridacion Crown Down, la cual consiste en ensanchar primero el tercio cervical y luego el tercio medio y por ultimo el apical, irrigando copiosamente.
7. Después de haber instrumentado el tercio cervical y medio con limas de amplio calibre, o fresas rotatorias de baja velocidad (peeso). Introduzca una lima de bajo calibre # 15, 20, 25 dentro del o los conductos y tome una radiografía. (conductometria tentativa).
8. Trate que la lima se ajuste de 0.5 a1.5 Mm. del ápice radiográfico, haga los ajustes necesarios y tome una nueva radiografía. (conductometria definitiva).
9. Escriba la longitud de trabajo del o los conductos en la historia clínica con el respectivo punto de referencia. (Longitud de trabajo).
10. Instrumente los conductos con movimientos de limado, utilizando secuencialmente las limas hasta obtener la L.A.P. NO olvide irrigar entre cambio de lima.
11. Después de determinar la L.A.P. realice la segunda parte de la técnica Step Back, que consiste en instrumentar con una lima de # superior a la L.A.P. a un milímetro menor de la longitud de trabajo, recapitulando seguidamente con la L.A.P. a la longitud de trabajo.
12. Repita el procedimiento con tres limas de numero superior y recapitule.
13. Seque el conducto o los conductos con puntas de papel del mismo diámetro de la L.A.P.
14. Seleccione el o los conos maestros, ( los cuales deben ser del mismo diámetro de la L.A.P.)
15. Ajuste los conos hasta la longitud de trabajo y tome radiografía(conometria ).
16. Una vez satisfecho con la conometria prepare el cemento sellador a una consistencia cremosa (que no sea a base de eugenol).
17. Seleccione el espaciador y colóquele un tope (manuales y/o digitales).
18. Impregne el cono principal o maestro con una fina capa del cemento sellador , llévelo al interior del conducto y ajústelo en la porción apical. (A la misma longitud de su conometria).
19. Introduzca el espaciador y déjelo actuar pasivamente.
20. Retire el espaciador y lleve un cono accesorio al conducto.
21. Repita este procedimiento (numero 19) hasta obtener un penacho o ramillete.
22. Tome una radiografía de ramillete, para verificar la condensación de la gutapercha dentro de los conductos.
23. Si se esta satisfecho con la condensación corte los conos, de lo contrario continué condensando.
24. El corte de los conos se realiza con un PKT # 1 o GLILK a nivel de la entrada de los conductos.
25. Limpie la cámara pulpar de restos de gutapercha y cemento con un algodón humedecido en alcohol o xilol.
26. Seque nuevamente la cámara pulpar, deje una mota de algodón y un cemento temporal . (coltosol, tempfell, cavit).
27. Tome la radiografía final sin aislamiento absoluto.
28. Consigne todos los datos del procedimiento en la historia clínica y fírmela.
29. Advierta al paciente que puede presentar un leve dolor post operatorio y que no olvide restaurar definitivamente el diente afectado lo más pronto posible.